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Es importante tener en cuenta que un "cargo" hospitalario no es lo mismo que un "pago esperado". Un cargo es el monto facturado por un servicio. En la gran mayoría de los casos, los hospitales cobran una cantidad considerablemente menor a la facturada. Los cargos hospitalarios se basan en el tipo de atención brindada y pueden variar de un paciente a otro por el mismo servicio. Las diferencias entre pacientes se relacionan con complicaciones o con la necesidad de distintos tratamientos debido a su salud.
Aunque los precios del hospital en nuestra lista son los mismos para todos los pacientes, los cargos reales para cada paciente específico pueden variar de los cargos estándar enumerados debido a una combinación de factores.
Resumen de la regla de transparencia de precios de CMS
La norma finalizada de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) establece requisitos para que los hospitales que operan en EE. UU. establezcan, actualicen y publiquen una lista de sus cargos estándar por los artículos y servicios que prestan. Estas medidas son necesarias para promover la transparencia de precios en la atención médica y el acceso público a los cargos hospitalarios estándar. Al divulgar los cargos estándar hospitalarios, los CMS creen que el público (incluidos pacientes, empleadores, profesionales clínicos y otros terceros) contará con la información necesaria para tomar decisiones más informadas sobre su atención. Los CMS creen que el impacto de estas políticas ayudará a aumentar la competencia en el mercado y, en última instancia, a reducir el costo de los servicios de atención médica, haciéndolos más asequibles para todos los pacientes. Esta norma final entra en vigor el 1 de enero de 2021.
De acuerdo con la reglamentación, Cedar Hill Regional Medical Center GW Health debe poner a disposición del público en línea su lista de cargos estándar para todos los artículos y servicios en un archivo legible por máquina y proporcionar una visualización fácil de usar para el consumidor de al menos 300 servicios que se puedan comprar.
Servicios comprables
La Herramienta de Estimación de Precios ofrece una visualización intuitiva de los cargos estándar para al menos 300 servicios "comprables", incluyendo 70 servicios exigidos por CMS y al menos 230 servicios adicionales que se programan comúnmente en nuestras instalaciones. Los consumidores de atención médica pueden usar esta Herramienta de Estimación de Precios para obtener una estimación del monto que deberán pagar por un servicio "comprable".
Tenga en cuenta lo siguiente al utilizar esta herramienta de estimación de precios:
- Los cargos están vigentes al 1 de enero del año calendario actual.
- Las estimaciones de precios no son una garantía de reembolso o cobertura de terceros y están sujetas a cambios en cualquier momento debido a una variedad de razones, incluida la complejidad del caso, la gravedad de la enfermedad, los servicios adicionales utilizados y más.
- Los precios estimados no incluyen los cargos del médico ni los cargos por los servicios prestados por proveedores que no sean el hospital.
- Los pacientes también pueden llamar directamente al hospital para discutir estimaciones específicas de montos potencialmente adeudados (deducibles, copagos y saldos de coseguro).
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Cargos estándar
- El archivo a continuación muestra los cargos estándar por artículos y servicios que Cedar Hill Regional Medical Center GW Health puede ofrecer. Tenga en cuenta lo siguiente al utilizar este archivo:
- Recomendamos encarecidamente a los pacientes que busquen servicios que utilicen la herramienta de Estimación de Precios de Servicios Comprables o que se pongan en contacto con su aseguradora para determinar los límites de beneficios aplicables y los gastos de bolsillo. También pueden llamar directamente al hospital para consultar sobre las estimaciones específicas de los posibles montos adeudados (por ejemplo, deducibles, copagos y coaseguros).
- Este archivo no tiene en cuenta toda la asistencia financiera o los descuentos para personas sin seguro o con seguro insuficiente que están disponibles para los pacientes elegibles y no facilita el cálculo de otros montos de responsabilidad del paciente, que varían según el paciente y el tipo de visita.
- Es posible que los pagadores no reembolsen cada servicio o artículo con la misma metodología, lo que dificulta la comparación entre ellos sin aplicar las estructuras tarifarias correspondientes a las estancias específicas de cada paciente. Las tarifas proporcionadas no consideran reembolsos atípicos, servicios y artículos excluidos, complementos ni estructuras tarifarias relacionadas con estancias específicas de cada paciente (por ejemplo, duración de la estancia). Según los acuerdos contractuales negociados, los pagadores también podrían ajustar el reembolso indicado en este archivo en función de evaluaciones basadas en el valor o la calidad.
- Este archivo no incluye cargos por servicios no prestados por el hospital ni cargos facturados por servicios no hospitalarios, como los honorarios profesionales del proveedor. Solo se incluyen los precios de servicios y artículos negociados. Los cargos brutos, los precios en efectivo y las tarifas negociadas no reembolsadas o no reembolsadas por separado por el pagador correspondiente se representan con un "-1".
- Algunas aseguradoras comercializan diversos planes (HMO, PPO, MA, etc.) y, en caso de que el reembolso entre planes difiera, estos montos se proporcionan por separado, identificando cada plan. En los casos en que el reembolso no depende del plan, los montos de reembolso contratados se presentan como un único conjunto de datos identificado por la aseguradora.
- No se proporcionan los cargos brutos para artículos no incluidos en la lista de cargos (DRG) porque no existe un importe fijo de cargo bruto. Los pacientes con el mismo DRG podrían tener cargos significativamente diferentes según la gravedad de la enfermedad, los servicios prestados y otros factores clínicos que compliquen la situación. Dado que nuestro precio en efectivo se basa en un porcentaje de los cargos brutos, no se puede proporcionar para estos artículos porque no existe.
- Si bien se proporcionan tarifas negociadas para los artículos de chargemaster, muchos no son reembolsables por separado cuando se facturan en asociación con un procedimiento pagado a una tarifa con todo incluido, incluso cuando se indica un monto de cargo. Esto es común para los suministros y medicamentos empaquetados en reembolso, que constituyen una cantidad significativa de los artículos de línea de chargemaster generales.
- Se proporcionan cargos, mínimos y máximos para pagadores con tarifas negociadas. Normalmente, las tarifas negociadas para pagadores de Medicare/Medicaid administrados se comparan con el reembolso del pagador gubernamental, que puede ser inferior al reembolso comercial. Por lo tanto, estas tarifas no deben compararse.
- En algunas situaciones, los términos del contrato establecen el reembolso según una metodología o código de facturación específico, incluso cuando se pueden aplicar múltiples metodologías o códigos de facturación. Por ejemplo, la estadía en la sala de recién nacidos como paciente hospitalizado para un bebé recién nacido a menudo se reembolsa mediante el código de ingresos, no MS-DRG / APR-DRG, aunque existen tarifas negociadas de DRG para ese servicio.
- En algunos casos, el reembolso podría limitarse a un máximo de cargos facturados, independientemente de las tarifas negociadas. Además, los cargos medidos en incrementos (horas, mililitros) podrían reembolsarse con base en un importe fijo que no es directamente proporcional a la cantidad facturada.
- Las tarifas y los pagadores aplicables están sujetos a cambios. A medida que se negocian nuevos contratos y se actualizan las tarifas, este archivo se actualiza y mantiene periódicamente. Estos datos están actualizados según la fecha indicada en el archivo.
